A partir del siglo XX la esperanza de vida aumentó exponencialmente, En Chile, se considera población mayor a los 65 años de edad y por la Organización de las Naciones Unidas a los 60 años, dando como resultado que la longevidad en la pirámide poblacional siga incrementándose.
El crecimiento demográfico de personas mayores en la sociedad, nos obliga a buscar formas de prestarles asistencia para que puedan realizar actividades de la vida diaria.
Los adultos mayores, en general, son más vulnerables a padecer enfermedades causadas por la pérdida de sus capacidades cognitivas y del envejecimiento fisiológico del cuerpo. Es relevante poder clasificar y hacer seguimiento de este deterioro para prevenir o actuar de forma anticipada a las complicaciones que se puedan presentar por alguna enfermedad crónica en la vejez.
Hoy en día, existen escalas de valoración que nos permiten conocer la situación de cada persona mayor de forma objetiva para poder aplicar tratamientos específicos y evaluar su efecto y respuesta de la mejor manera posible.
A continuación resumimos las escalas de valoración geriátrica más importantes y utilizadas para la valoración de un deterioro funcional en una persona mayor:
Escala de la Cruz Roja
Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, física y mental, (EFCR y EMCR) se publicaron por primera vez en el año 1972.
Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación.
Su uso ha resultado de utilidad práctica en la valoración continuada de personas mayores en los diferentes niveles asistenciales, en la comunidad, en programas de atención domiciliaria, en diferentes secciones hospitalarias, residencias y centros de día.
El médico, enfermero, terapeuta debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se aproxime a su situación actual. Esta escala evalúa, en un minuto, la incapacidad física usando una escala de seis grados que oscilan entre el 0 (independencia) y el 5 (incapacidad funcional total).
¿Cómo valorar los resultados?
- 0 No se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad
- 1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.
- 2 Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de un bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.
- 3 Grave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.
- 4 Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
- 5 Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
Según un estudio publicado por María Trigás ferrín, Medicina Interna, una puntuación por encima de 3 en la escala de incapacidad física de la Cruz Roja se asocia a una mayor mortalidad en los pacientes geriátricos tanto ingresados como atendidos de forma domiciliaria.
Escala de Lawton y Brody
Publicada en 1969 y desarrollada en el Philadelphia Geriatric Center para evaluación de autonomía física y AIVD en población anciana institucionalizada o no. La escala de valoración de Lawton y Brody es utilizada principalmente en el campo de la rehabilitación y de la geriatría, así como en el ámbito de los ingresos residenciales.
Su traducción al español se publicó en el año 1993 y sigue siendo uno de los instrumentos de medición de AIVD más utilizado internacionalmente, sobre todo a nivel de consulta y hospital de día ya que tiene la ventaja de que permite estudiar y analizar cada uno de los ítems.
Este instrumento es útil para evaluar los cuidados diarios de los pacientes a nivel terapéutico y también a nivel de investigación, es muy beneficioso en la detección de las primeras señales de deterioro de una persona mayor.
CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:
- Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
- Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
- No utiliza el teléfono 0
HACER COMPRAS:
- Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
- Realiza independientemente pequeñas compras 0
- Necesita ir acompañado para cualquier compra 0
- Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA:
- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1
- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional ( para trabajos pesados) 1
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
- Necesita ayuda en todas las labores de casa 1
- No participa en ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE LA ROPA:
- Lava por sí solo toda la ropa 1
- Lavo por sí solo pequeñas prendas 1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
- Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros 0
- No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:
- Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada 1
- Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
- No es capaz de administrarse su medicación 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS
- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1
- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras 1
- Incapaz de manejar dinero 0
¿Cómo valorar los resultados?
La puntuación final es la suma del valor de todas las respuestas y oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total).
La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos
Índice de Katz
El índice de Katz, también conocido como Escala Funcional de Katz, es un instrumento de valoración que permite medir el grado de dependencia física de un sujeto para la realización de actividades de la vida diaria.
Originalmente fue creado en el año 1958, por un equipo multidisciplinario del Hospital geriátrico The Benjamin Rose ubicado en Cleveland, Ohio, EEUU, formado por enfermeras, médicos, trabajadores sociales, fisioterapeutas y dirigidos por S. Katz. Este instrumento originalmente tenía el objetivo de delimitar la dependencia en fracturas de cadera.
Sin embargo, en la actualidad, esta escala de valoración permite evaluar el grado de dependencia o independencia de una persona mayor, tomando en cuenta en seis variantes presentes en la vida diaria: lavarse, vestirse, usar el baño, moverse/desplazarse, contención de esfínteres y alimentación.
Veamos cómo calcular cada una de estas variantes, según el índice de Katz:
LAVADO
- Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas por ejemplo)
- Recibe ayuda en el aseo de más de una parte de su cuerpo para entrar o salir de la bañera
- No recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si esta es la forma habitual de bañarse)
VESTIDO
- Toma la ropa y se viste completamente sin ayuda
- Se viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos
- Recibe ayuda para coger la ropa y ponérsela o permanece parcialmente vestido
USO DE BAÑO / INODORO
- Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar bastón, andador y silla de ruedas)
- Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal
- No va al retrete
MOVILIDAD y AUTONOMÍA
- Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastón o andador)
- Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta con ayuda
- No se levanta de la cama
CONTINENCIA
- Control completo de ambos esfínteres
- Incontinencia ocasional
- Necesita supervisión. Usa sonda vesical o es incontinente
ALIMENTACIÓN
- Sin ayuda
- Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan
- Necesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intravenosos
Definir en si la persona es:
- INDEPENDIENTE
- DEPENDIENTE
¿Cómo valorar los resultados?
- A Independiente en todas las funciones
- B Independiente en todas salvo en una de ellas
- C Independiente en todas salvo lavado y otra más
- D Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra más
- E Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra más
- F Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y otra más
- G Dependiente en las seis funciones
Índice de Barthel
También conocido como Índice de Discapacidad de Maryland, fue redactado en 1955 por Mahoney y Barthel con la finalidad de medir la evolución de las personas mayores en los procesos neuromusculares y músculo-esquelético.
La traducción al español se publicó en el año 1993 y se comenzó a utilizar en unidades de pacientes geriátricos con accidente vascular cerebral y posteriormente en otros niveles asistenciales.
El índice de Barthel es uno de los instrumentos más utilizados para realizar estimaciones de la necesidad de cuidados personales o para la organizar el cuidado y ayuda a domicilio de una persona mayor.
Este índice de Barthel tiene 10 parámetros a tomar en cuenta, estos son:
COMER
- 10 Independiente: Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser preparada y servida por otra persona.
- 5 Necesita ayuda: para comer la carne o el pan, pero es capaz de comer por sí solo.
- 0 Dependiente: Necesita ser alimentado por otra persona.
VESTIRSE
- 10 Independiente: Es capaz de quitarse y ponerse la ropa sin ayuda
- 5 necesita ayuda: Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable
- 0 Dependiente: no puede vestirse solo.
ARREGLARSE
- 5 Independiente: Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona
- 0 Dependiente: Necesita alguna ayuda
DEPOSICIÓN
- 10 Continente: Ningún episodio de incontinencia
- 5 Accidente ocasional: Menos de una vez por semana o necesita ayuda, enemas o supositorios
- 0 Incontinente: episodios de incontinencia frecuentes.
ORINAR (MICCIÓN)
- 10 Continente: Ningún episodio de incontinencia, capaz de utilizar cualquier dispositivo por sí solo
- 5 Accidente ocasional: Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas y otros dispositivos
- 0 Incontinente: episodios de incontinencia frecuentes.
IR AL BAÑO
- 10 Independiente: Entra y sale solo y no necesita ayuda de otra persona
- 5 Necesita ayuda: Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo
- 0 Dependiente: Incapaz de manejarse sin ayuda
TRASLADO SILLÓN-CAMA (Transferencia)
- 15 Independiente: No precisa ayuda
- 10 Mínima ayuda: Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física
- 5 Gran ayuda: Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada
- 0 Dependiente: Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado
DEAMBULACIÓN – MOVILIDAD
- 15 Independiente: Puede andar 50 metros o su equivalente por casa sin ayuda ni supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales
- (muletas o bastón) excepto andador. Si utiliza prótesis debe ser capaz de ponérsela y quitársela solo.
- 10 Necesita ayuda: Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por otra persona. Precisa utilizar andador
- 5 Independiente: (en silla de ruedas) en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisión
- 0 Dependiente:
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
- 10 Independiente: Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona
- 5 Necesita ayuda: requiere asistencia para subir y bajar escaleras.
- 0 Dependiente: Incapaz de salvar escalones.
¿Cómo valorar los resultados?
- Mayor de < 20: dependencia total.
- De 20-40: dependencia grave.
- De 45-55: dependencia moderada.
- 60 o más: dependencia leve
Si estás al cuidado de un adulto mayor, es conveniente que conozcas estos instrumentos de valoración que han sido utilizados por médicos, enfermeros, terapeutas, cuidadores y personal técnico, a lo largo de los años, para brindar una mejor atención a las personas en situación de dependencia o definir el tipo de asistencia que requiere un adulto mayor.
Para más información te invitamos a descargar la Guía completa para cuidadores ¿Cómo cuidar en casa a un adulto mayor?
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